Rafael Aubad López
Columnista

Rafael Aubad López

Publicado el 12 de marzo de 2018

Equilibrio para el sistema de salud

En columnas anteriores hemos abogado por encontrar caminos y acuerdos entre los diversos actores del sistema de salud para que este sea sostenible. En el caso de la dimensión financiera, la discusión no es distinta: necesitamos acuerdos que nos permitan controlar las presiones del gasto y mantenerlo en equilibrio con los recursos finitos y con las necesidades reales de la población.

El fin de año, por invitación de Portafolio, hicimos parte de un taller regional sobre la sostenibilidad financiera del sistema de salud, estudio que adelanta el Grupo de Economía de la Salud de la Universidad de Antioquia, con apoyo del Observatorio Así Vamos en Salud. Sin contar con el gasto privado, el sistema de salud en Colombia tuvo como ingresos, de diversas fuentes, 35 billones de pesos en 2016. Y aun así, la percepción mayoritaria es que el sistema no es sostenible ¿Por qué?¿Qué hacer? Son preguntas propias del estudio.

Para lograr el equilibrio, el estudio es reiterativo sobre tres condiciones: primero, un acuerdo social y político sobre el plan de beneficios, los recursos necesarios para financiarlos, su recaudación y los responsables de girarlos. Segundo, poner límites al gasto. Y tercero, un ajuste permanente entre las expectativas y las necesidades de la población, respecto a lo que es responsabilidad del sistema; un límite legítimo a la atención en salud.

El estudio indagó, precisamente, por los principales determinantes que según los agentes del sistema contribuyen más al incremento del gasto en salud. De acuerdo con la opinión de expertos, el mayor gasto en salud en Colombia se debe, en su orden, a la presión tecnológica, las expectativas de la población, la transición demográfica, los precios, la ineficiencia en el uso de los recursos, al plan de beneficios y los estilos de vida.

El estudio analizó también las medidas concretas para controlar las presiones de ingresos y gastos. En el caso de las primeras, encontrar nuevas fuentes de recursos, hacerlas sostenibles y migrar hacia fuentes universales. En el caso de las segundas, mejorar la gestión de los recursos, la priorización y la eficiencia.

Lo anterior es de por sí un llamado de atención y una muestra más de la urgente necesidad de contar con una visión integral y un acuerdo social sobre funciones, políticas, vínculos y mecanismos de articulación dentro del sistema de salud.

Sin lugar a dudas la salud debe ser un tema central de la agenda pública del país. Por ello, será siempre necesario insistir en perspectivas de trabajo conjunto, que construyan confianza y sostenibilidad entre sus actores, y priorizar acciones de mediano y largo plazo que avancen en un enfoque de gobernanza coherente, bien alineado, claramente reglamentado, con instrumentos de seguimiento y reporte permanente. Bienvenidos todos los aportes que redunden en esta ruta.

Ahora que la Asamblea del Departamento y el Concejo de Medellín se ocupan de un tema crucial -la sostenibilidad del régimen subsidiado de salud y el futuro de SAVIA- lo más acertado es que se privilegie la discusión sobre el modelo que es necesario y cómo construirlo, y no simplemente cuántos recursos públicos y privados se requieren. Un modelo inapropiado, mal gerenciado y gobernado y sin acuerdos sociales y de grupos de interés en clave de la agregación de valor de cada uno al Sistema, significaría recursos crecientes e ineficiencia permanente.

* Presidente Proantioquia

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