La salida de Caprecom EPS-S como aseguradora del régimen subsidiado en salud en Medellín, la posibilidad de que también Comfama haga lo mismo, y la liquidación del contrato con Emdisalud, evidencia la debilidad del sistema de salud en la ciudad y la necesidad de que se adopten medidas y acciones contundentes para que no colapse.
El problema no es de ahora, se presenta hace más de cinco años y por ello ya otras EPS-S decidieron retirarse como aseguradoras, caso Comfenalco y Salud Vida.
Las condiciones de la ciudad, de un lado receptora de desplazamiento, con una buena infraestructura de salud para atender los casos de alta complejidad, el valor de Unidad de Pago por Capitación (UPC) que es de 301.000 pesos anuales por afiliado y las características de los afiliados, que pertenecen a estratos 0, 1 y 2, lo que los hace más vulnerables a la enfermedad, son algunas de las razones que se suman a esta cadena de dificultades en la prestación del servicio de salud para los más pobres.
Cuando ingresó Caprecom a la ciudad se creyó que por ser una EPS-S de carácter estatal, el panorama mejoraría, pero, al contrario, las quejas y los reclamos por vulneración de los derechos se incrementaron.
A esto se suma las carteras que hoy acarrean varias IPS y por lo que muchas han decidido no seguir prestando sus servicios, agravando aún más la problemática, como es el caso de Metrosalud, a la que le adeudan unos 35.000 millones de pesos.
El argumento de Caprecom para salir de la ciudad como aseguradora fue un desequilibrio financiero.
Y lo mismo argumentó Comfama en la carta enviada a la Secretaría de Salud, en la que manifestó su intención de retirarse de la prestación del servicio de salud al régimen subsidiado, de no mejorar la situación.
Esto, según Alejandro Gómez, gerente de Metrosalud, se debe a "que los recursos que ingresan al sistema por concepto por UPC son insuficientes en Medellín para garantizar la prestación de los servicios a que tienen derecho las personas del régimen subsidiado".
Una realidad que se da en las ciudades capitales, especialmente en Medellín.
"En la ciudad hay una excelente calidad en la atención médica, especialmente en alta complejidad, lo que ha generado que las personas que tienen problemas de salud muy serios, en el resto del territorio antioqueño y del país, se vengan para acá", explica Gómez.
La preocupación es general, porque las soluciones de fondo por parte de los ministerios de la Protección Social y de Hacienda, y del Senado de la República, que debería de modificar el esquema normativo existente, no llegan.
Para Gómez se debe hacer una revisión del Plan Obligatorio de Salud (POS), de la UPC (recursos que por ley se dan para la atención por cada uno de los afiliados) y una igualación tanto del plan de beneficios del contributivo como del régimen subsidiado.
Problema de fondo
Aunque la llegada de Cafesalud puede representar un alivio, esta no es la solución, porque el problema no es solo financiero.
"El sistema no puede ser para que unos se enriquezcan a expensas de la salud de los otros. Este es un sistema que tiene que ser garantista del derecho fundamental a la salud", anota Carlos Mario Rivera, director de la Seccional de Salud de Antioquia.
Agrega que las Empresas Promotoras de Salud han descuidado lo más importante y su razón de ser: la promoción y la prevención.
El resultado final es la atención de enfermos. Esta apreciación la comparte el gerente del Hospital General, Sergio Augusto Vélez, al manifestar que los pacientes llegan en condiciones muy complicadas, porque sus accesos al sistema son muy tardíos y no se trabajan promoción y prevención.
"Eso va en detrimento del usuario y, obviamente, las atenciones valen mucho más dinero y por ende las carteras son mucho más altas, creando un círculo vicioso", explica Vélez.
Para la secretaria de Salud, María del Pilar Pastor, la situación está controlada y el 60 por ciento de la población que atendía Caprecom ya está asegurada, a través de Cafesalud.
"El municipio está comprometido y garantizamos el servicio" y advirtió que se estudia la manera de hacer algunos correctivos y buscar otras alternativas, como la creación de una EPS mixta, idea que tiene el apoyo de un sector del Concejo y que le será presentada al alcalde, Alonso Salazar, próximamente, aunque éste ya manifestó que no le camina a este proyecto.
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