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Medimás, afuera de 21 municipios, ¿qué pasará?
De acuerdo con Supersalud, serán 54.986 usuarios los que llegarán a otras EPS. Le contamos cómo será el proceso.
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Medimás cuenta con 3,5 millones de afiliados en todo el país, con corte a julio pasado. FOTO Santiago Mesa Rico
15 de agosto de 2019
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Hasta el 31 de agosto la EPS Medimás estará al servicio en 21 municipios de Chocó, Sucre y Cesar, pues la Superintendencia Nacional de Salud decidió retirarle el permiso de operación, al encontrar que no garantizó la atención de calidad de los 54.986 usuarios en los tres departamentos (ver infografía).
El traslado de los pacientes se inició desde ayer, pero la responsabilidad de su atención hasta final de mes será de Medimás. De acuerdo con el superintendente, Fabio Aristizábal, los afiliados llegarán a cuatro EPS: Famisanar, Sanitas, Nueva EPS y Salud Total.
Estas, de acuerdo con la Superintendencia, son entidades que muestran solidez operacional y que garantizarán la atención de los usuarios.
Además Aristizábal precisó que para determinar cuáles EPS serían las receptoras, “se evaluó el desempeño e impacto que tendría la medida sobre el aseguramiento”.
Por ejemplo, el informe de tutelas de la Defensoría del Pueblo, que analizó el panorama en 2018, se puede ver que, en total, estas cuatro EPS recibieron 36.553, frente a las 207.936 de todo el año.
¿En qué consiste?
Sobre la decisión, Aristizábal manifestó que la medida busca mitigar cualquier riesgo para los usuarios de Medimás y, además, indicó que “seremos garantes en este proceso de transición”.
También dijo que los afiliados no estarán un solo día sin aseguramiento y que “las EPS receptoras serán las responsables de continuar garantizando tratamientos, servicios y medicamentos desde el primer día sin interrupciones”, a partir del 1 de septiembre.
Medimás, al ser consultada por EL COLOMBIANO, desde comunicaciones de la entidad señaló que no se pronunciarían sobre el caso particular, pues “hasta el momento la información es la que ha dado la Superintendencia”.
Sin embargo, señalaron que es “importante saber que esta medida solo pesa sobre los tres departamentos y seguimos en 26 más en todo el territorio nacional. Es una oportunidad para fortalecer la operación donde continuamos prestando servicio”.
Ahora, los usuarios en estos tres departamentos deben ser notificados del cambio Medimás, indicándoles a qué EPS fueron trasladados.
¿Por qué?
La Superintendencia explicó que la decisión está basada en los resultados de las acciones de inspección, vigilancia y control adelantadas por la entidad desde octubre de 2017, dos meses después de que Medimás empezó a operar en el país, que fue cuando se aplicó la primera medida especial de vigilancia contra la entidad.
“Pese al seguimiento y las acciones implementadas, la Supersalud concluyó que Medimás incumplió con algunos aspectos que ponen en riesgo la efectividad en la prestación de los servicios, la seguridad de los afiliados y la destinación de los recursos del sector”, señaló la entidad de control en un comunicado.
Como resultado del seguimiento y previo a la orden de traslado de afiliados, la Supersalud aplicó una metodología de análisis de la información reportada por las EPS. A partir de la aplicación de esta metodología, se identificó que, en departamentos como Chocó, Sucre y Cesar, Medimás registraba el más bajo desempeño respecto a las otras EPS.
Al respecto, Jaime Arias, quien fue ministro de Salud y director de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), señaló que para “las EPS es muy complejo garantizar la atención donde tiene pocos usuarios”.
Arias también señala que estos traslados, en algún momento, generarán dificultades a las EPS receptoras, porque “que me lleguen más usuarios, como EPS, me obliga a ampliar mis capacidades, y eso es durísimo”, destacó.
En capacidad
Este diario habló con Arnold Romero, gerente de afiliaciones de la Nueva EPS, quien señaló que el proceso fue liderado por la Supersalud, entidad que los notificó de la decisión, pero tras un análisis previo de las capacidades de cada prestadora.
Ante el traslado, explicó que recibirán 25.217 afiliados, así: Sucre: 12.104 (48 %), Chocó: 5.548 (21 %) y Cesar: 7.565 (30 %). “Estamos revisando todas nuestras condiciones”, agregó Romero, al entregar un parte de tranquilidad a los usuarios que recibirán, pues sostuvo que les garantizarán, como debe ser, la prestación de los servicios de salud.
“Recibiremos 4.061 pacientes de alto costo, incluyendo pacientes con artritis, cáncer, enfermedad renal crónica, hipertensión, VIH y algún grupo de mujeres gestantes”, agregó Romero, al dejar claro que “ya los tenemos identificados” y aunque Medimás es la que obligada a notificarlos, ellos harán lo propio.
3,5
millones de afiliados tiene en la actualidad Medimás, según el Ministerio de Salud.
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