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Gobierno aún no le paga Presupuestos Máximos de salud a las EPS, ¿por qué?

Estos presupuestos son los recursos que las aseguradoras usan para cubrir los servicios de salud que no hacen parte del plan de beneficios en salud.

  • Las EPS reciben mensualmente un giro de recursos para cubrir los gastos en salud de sus afiliados. FOTO COLPRENSA
    Las EPS reciben mensualmente un giro de recursos para cubrir los gastos en salud de sus afiliados. FOTO COLPRENSA
  • El director de la Adres, Félix Martínez, y el ministro de Salud, Guillermo Jaramillo. FOTO CORTESÍA
    El director de la Adres, Félix Martínez, y el ministro de Salud, Guillermo Jaramillo. FOTO CORTESÍA
14 de febrero de 2024
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El representante a la Cámara Andrés Forero (Centro Democrático) alertó esta semana un posible retraso en el pago de Presupuestos Máximos (PM) a las entidades promotoras de salud (EPS): giro que está a cargo de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) con la intervención del Ministerio de Salud.

El congresista señaló que a la fecha “no han girado presupuestos máximos de diciembre, enero y febrero, poniendo en riesgo a pacientes de alto costo. Y dicen estar al día”.

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Ante esto, mediante el cruce de datos oficiales de la Adres, la explicación que entrega esa entidad y la consulta a un experto en salud EL COLOMBIANO pudo establecer que si bien es cierto que a las EPS se les debe plata de PM, es un proceso complejo desde la proyección hasta la ejecución.

Los PM son los recursos que las EPS reciben de la Adres mensualmente y que deben destinar para pagar tratamientos y enfermedades no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud —PBS, que incluye casi el 91 % de servicios y tecnologías en salud—. Es decir, los PM pagan las atenciones que están en el restante 9 %. Se implementaron desde marzo de 2020 como parte del Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de Iván Duque.

La Adres registra mensualmente en su página web todos los giros que le hace a las EPS por concepto de unidad de pago por capitación (UPC, que paga el PBS), de PM y de recobros. Estos últimos, son definidos por el profesor del área de Salud de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, Giovanni Jiménez, como “lo que paga los servicios y tecnologías novedosas que no tengan antecedentes de uso en el país”.

En ese sentido, este diario constató que el giro de PM de diciembre sí se hizo, con fecha del 29 de ese mes, y fue por valor de $258.668 millones. Sin embargo, aún no hay registros de enero y febrero. Desde la Adres explicaron que, efectivamente, no se han hecho debido a que es un “proceso largo y complejo que no depende exclusivamente de la Adres, sino del Ministerio de Salud y de las autorizaciones de giros que haga el Ministerio de Hacienda, así como aprobación de Confis y que Salud expida las resoluciones”.

Ante esto, el profesor Jiménez agrega que esta es una de las causas de la demora en el pago de estos presupuestos, pero que no es la única. “Los PM se hacen con proyecciones según el uso del año anterior, pero si esa proyección queda por debajo de las atenciones que brindó las EPS se debe hacer un ajuste para pagarle el excedente”. Un proceso que, por supuesto, toma tiempo.

Así mismo, dijo que para la Adres y el sector salud la prioridad en el giro de plata a las EPS es el pago de la UPC, pues es el fondo que más cubre servicios y atenciones, mientras que los PM cubren menos del 10 % de estos.

Esto último va en concordancia con lo último que agregó la Adres en su comentario a este diario y es que primero hay que “pagar lo que se debe de 2022 y de 2023, que es de lo que se está ocupando el Gobierno nacional”.

El director de la Adres, Félix Martínez, y el ministro de Salud, Guillermo Jaramillo. FOTO CORTESÍA
El director de la Adres, Félix Martínez, y el ministro de Salud, Guillermo Jaramillo. FOTO CORTESÍA

El ministro de Salud, Guillermo Jaramillo, se refirió a este tema el martes pasado durante una audiencia pública que lideró en Cali sobre la reforma a la salud. Desde la tarima que acondicionaron para su intervención, el funcionario afirmó que pagarán las deudas de PM “no porque nos llame la Corte”, sino porque “teníamos claramente atendidos los temas de las deudas que nos dejó el covid y (el gobierno de) Duque”.

Así las cosas, anunció que “este mes (febrero) tiene que terminar con todas las deudas pagas” con las EPS “para que no digan que no hemos pagado”. Pagos que, según mostró en una diapositiva, serán de $1,47 billones.

En los últimos tres años con sus doce meses (2021, 2022 y 2023), la Adres le ha girado a las EPS $11,7 billones por concepto de PM, siendo 2023 el año que más se pagó por ese rubro, con $5,9 billones.

La orden de la Corte Constitucional al Ministerio de Salud

El pasado 2 de febrero la Sala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional alertó que hay un bajo nivel de cumplimiento respecto a la suficiencia de los Presupuestos Máximos y que la plata para pagarlos no está alcanzando, que hay retrasos en los pagos, que por eso hay deudas con las EPS y que esa situación está afectando a los pacientes.

En consecuencia, le ordenó al Ministerio de Salud que esas deudas hay que pagarlas y que además tenía que idearse un mecanismo para calcular mejor esos presupuestos. Para esto, la Corte le dio un plazo de 45 días.

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