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Concluyó el debate: Cámara aprobó otros 12 artículos de la reforma a la salud; listo el 75 % del proyecto

Pese a que la oposición recusó al presidente de la corporación e intentó aplazar la discusión, el debate fue retomado sobre las 4:40 de la tarde. Concluyó a las 8:50 por falta de quórum.

  • El debate formal sobre la reforma arrancó sobre las 2:45 de la tarde, cuando se aprobó el orden del día con la reforma a la salud como primer punto. FOTO: COLPRENSA
    El debate formal sobre la reforma arrancó sobre las 2:45 de la tarde, cuando se aprobó el orden del día con la reforma a la salud como primer punto. FOTO: COLPRENSA
29 de noviembre de 2023
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Este miércoles, la Cámara de Representantes retomó discusión alrededor de la reforma a la salud del gobierno de Gustavo Petro. El debate continúa en la plenaria y avanza a buen ritmo para el Ejecutivo en el segundo de sus cuatro debates. Justamente, este miércoles fue aprobado un primer paquete de seis artículos y luego otros seis, para un total de 12 durante la jornada. La jornada concluyó sobre las 8:50 por falta de quórum.

Así las cosas, son 102 los artículos que han recibido el visto bueno de los 135 que contempla la iniciativa (inicialmente eran 143 artículos, pero se eliminaron ocho). Es decir, está listo alrededor del 75,5 % del proyecto.

Justo este miércoles, el Ministerio de Hacienda presentó el esperado concepto de factibilidad de la iniciativa, uno de los reclamos más apremiantes de la oposición. Según el documento, de 15 páginas, la reforma a la salud costaría cerca de $140 billones en casi una década (entre 2024 y 2033). Solo en el último año, es decir en 2033, se gastarían recursos por el orden de $16.8 billones.

En la discusión de este martes hubo denuncias por “exabruptos” y “orangutanes” en el trámite de la iniciativa, puntualmente por la aprobación del artículo 70, que establece que las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) –públicas, privadas o mixtas– presentarán las cuentas de servicios solicitados y prestados a instancias de la Administradora de Recursos para la Salud (ADRES).

Se indica que esa entidad pagará el 80% del valor dentro de los 30 días siguientes a su presentación y el restante “estará sujeto a la revisión y auditoría de las cuentas”. Aunque estuvo ausente, la representante Catherine Juvinao (Alianza Verde) lo calificó como el artículo “más bárbaro, irresponsable y peligroso de la reforma”. Según la congresista, la ADRES pagará facturas a prestadores “sin controles previos ni concurrentes”. Por ello, denunció que se incentiva “el desbordamiento del gasto y la malversación de recursos”.

Así transcurrió la sesión de este miércoles:

Si bien los congresistas estaban citados a las 11:00 de la mañana para retomar el debate, la sesión se aplazó para la 1:00 de la tarde y sobre las 2:45 de la tarde se aprobó el orden del día con la reforma de la salud como primer punto de discusión. Una hora después, los congresistas se enfrascaron en un debate alrededor de una recusación contra el presidente de la corporación, el liberal con tendencia petrista Andrés Calle.

La recusación fue presentada por los partidos Centro Democrático y Cambio Radical, quienes acusaron al presidente de la Cámara de tener un “interés indebido” en el trámite del proyecto por cuenta de supuestas “actuaciones deliberadas que han tenido como consecuencia la vulneración de los derechos de participación política de los miembros de la Alianza Verde”.

Justamente, durante este martes, la bancada de la Alianza Verde anunció que se retira de la discusión. ¿La razón? Una recusación contra los congresistas tras las declaraciones del ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, quien aseguró que, pese a ser parte de la bancada de gobierno y recibir burocracia, no han respaldado el proyecto.

En esa línea, la oposición recusó a Calle por supuestamente impedir que se reúna la Comisión de Ética (que no debe reunirse al mismo tiempo que la plenaria) para resolver el asunto de los verdes por presuntamente estar promoviendo el debate de la reforma a la salud.

Sin embargo, la recusación contra Calle fue negada al considerar que no había causal alguna para que el congresista se apartara de la discusión.

Minuto a minuto del debate

-8:50 Se suspende la votación por falta de quórum: se cita para el jueves a las 9:00 a.m.

-8:37 p.m. Se votan artículos con proposiciones avaladas 48, 49, 50, 52, 53, 54, 71, 125, 130, 131

-7:51 p.m. Niegan proposiciones no avaladas de los artículos 48, 49, 50, 52, 53, 54, 71, 125, 130 y 131

Con 84 votos por el no y 12 por el sí, negaron las proposiciones no avaladas.

-6:51 p.m. Anuncian artículos con proposiciones no avaladas 48, 49, 50, 52, 53, 54, 71, 125, 130 y 131

-6:46 p.m. Aprobados los artículos 19, 20, 22, 24, 25, 26

En un segundo bloque de artículos, fue aprobado el 19, que contempla servicios y tecnologías de salud en el marco de un modelo preventivo, predictivo y resolutivo. Se incluyen medicinas y terapias alternativas y complementarias, formas propias de cuidado y salud popular, campesinas, étnicas, interculturales, tradicionales, y ancestrales.

También el artículo 20, que precisa que los servicios farmacéuticos hacen parte de los servicios y tecnologías en salud, “orientados a garantizar el derecho fundamental a la salud, y deberán garantizar el acceso a la dispensación en zonas rurales y de difícil acceso”. En esa línea, se indica que todos los gestores farmacéuticos (droguerías y operadores logísticos autorizados para ello), deberán inscribirse y demostrar ante las secretarías de salud departamentales o distritales, o la entidad que tenga a cargo, la capacidad tecnológica y científica, suficiencia patrimonial y la capacidad técnica-administrativa.

El artículo 22 señala que el Ministerio fomentará y organizará la red de las instituciones o centros especializados en enfermedades raras, “con el objeto de optimizar el diagnóstico preciso y oportuno y garantizar la respuesta terapéutica para estas patologías, sin importar la ubicación geográfica de la institución ni del paciente, así como diseñar y llevar a cabo programas de investigación genética que prevengan su incidencia para disminuir su prevalencia”.

El artículo 24 establece, por su parte, la coordinación regional de las redes, como una instancia funcional de las Entidades Territoriales que la conforman y avalada por el Ministerio. Estará conformada por un equipo humano, encabezado por profesionales de la salud en áreas de administración de salud o salud pública, encargada de administrar y coordinar los procesos asistenciales y administrativos de los servicios de alta complejidad.

El 25 estipula que la Coordinación Departamental o Distrital de las RIISS, como unidades funcionales de las Entidades Territoriales Departamentales o Distritales y que estará conformada por la instancia institucional y el equipo humano técnico y de comunicaciones, encabezado por profesionales de salud en áreas de administración de salud o salud pública. Además, responder a los requerimientos de los Centros de Atención Primaria en Salud, administrar el sistema de referencia y contrarreferencia, Mantener permanente comunicación con las instituciones que prestan los servicios de mediana y alta complejidad, entre otras.

Finalmente, el artículo 26, para que las Direcciones Departamentales y Distritales de salud organicen un consejo asesor de planeación y evaluación de las RIISS, encabezado por el director territorial de salud. Sus tareas son: realizar una evaluación trimestral del funcionamiento de la red de servicios y de los sistemas de referencia y transporte de pacientes; efectuar recomendaciones para el desarrollo y adecuación de los sistemas de referencia y transporte de pacientes; proponer las prioridades de financiamiento e inversiones, y generar un informe trimestral del funcionamiento de la red de servicios.

-6:37 p.m. Inicia votación de los artículos con proposiciones avaladas 19, 20, 22, 24, 25, 26

-6:24 p.m. Declaran sesión permanente

Con 87 votos por el sí y 17 por el no, la plenaria se declaró en sesión permanente (para poder seguir con el trámite de la reforma, teniendo en cuenta que el tiempo establecido es de 4 horas. El pedido de sesión permanente se pide 30 minutos antes de cumplirse el límite de 4 horas).

-6:18 p.m. Negados artículos con proposiciones avaladas

Con 89 votos en contra y solo 14 a favor, la plenaria negó las proposiciones a los artículos 19, 24 y 26

-6:05 p.m. Inicia votación de artículos con proposiciones no avaladas 19, 24, 26

-5:46 p.m. Aprueban otro paquete de artículos: 9, 10, 12, 13, 14, 18

Con 72 votos por el sí y 37 en contra, la plenaria aprobó otros seis artículos del proyecto: 9, 10, 12, 13, 14, 18.

El artículo 9 define a los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS) como una “unidad polifuncional, de carácter público, privado o mixto, de base territorial de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud”, que será la puerta de entrada de la población al sistema de salud. Se precisa que todos los CAPS de naturaleza pública, privada y mixta serán financiados por oferta.

“Los CAPS desarrollarán los procesos de adscripción poblacional, administración y atención al ciudadano, prestación de servicios de salud, vigilancia en salud pública, gestión intersectorial y participación social y darán cumplimiento a todos los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad normados por el Ministerio de Salud”, dice el proyecto.

El artículo 10 precisa que los CAPS desarrollarán los siguientes procesos y funciones: Adscripción poblacional, prestación de servicios de salud; administración y atención al ciudadano; gestión intersectorial y participación social, y articulación y coordinación del CAPS con las Gestoras de Salud y Vida.

El 12 indica que la prestación de servicios de salud se hará a través de Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS), entendidas como “el conjunto de organizaciones que prestan servicios o hacen acuerdos de voluntades para prestar atención sanitaria con calidad, equitativos, integrales, integrados, oportunos y continuos de manera coordinada y eficiente, con una orientación familiar y comunitaria a una población ubicada en un espacio poblacional determinado”.

El artículo 13 establece además los criterios determinantes de las redes integrales e integradas de servicios de salud – RIISS, entre ellos, un modelo centrado en la persona, la familia y la comunidad; la conformación de una forma de gobierno que permita armonizar y complementar las instituciones prestadoras de servicios; la gestión eficiente e integrada de los componentes de la red; mecanismos de asignación de recursos e incentivos para que se garantice la prestación de servicios; y resultados en salud de la población a la que sirve, e indicadores de eficiencia en el uso de los recursos de la salud, de experiencia del usuario, de satisfacción del talento humano en salud y de mejora de la equidad en salud.

Finalmente, el artículo 14 se indica que el Ministerio de Salud habilitará y autorizará las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud en los territorios para la gestión en salud, mientras que el artículo 18 se indica que el Ministerio reglamentará el sistema de referencia y contrarreferencia en el marco de la operación mixta, la organización, gestión y operación de las redes integrales e integradas de servicios de salud mediante instancias de coordinación regional, departamental y municipal.

-5:37 p.m. Inicia votación de los artículos 9, 10, 12, 13, 14, 18

-5:31 p.m. Anuncian los artículos 9, 10, 12, 13, 14, 18 con proposiciones avaladas

-4:36 p.m. Niegan solicitud de aplazamiento

Con 81 votos en contra de aplazar la sesión. Por ello, se retomó el debate de la reforma.

-3:30 p.m. Rechazan la recusación contra el presidente Calle

-2:45 p.m. Plenaria aprueba orden del día: reforma a la salud será primer punto

-12:45 p.m. Se aplazan el inicio de la sesión. Queda para la 1:00 p.m.

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