Paralelo a la crisis financiera de los hospitales, que ha sido la más mediática, están las historias de miles de personas que no acceden oportunamente a los servicios de salud requeridos.
Son usuarios que muestran deterioro en sus condiciones de bienestar, según lo explica Luis Alberto Martínez, director ejecutivo de la Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia, Aesa.
Y para mencionar un solo caso de los análisis realizados, Martínez cita un estudio de la Universidad de Harvard, en el que se concluye que el 67 por ciento de los niños diagnosticados con cáncer no reciben las quimioterapias a tiempo por problemas en las autorizaciones con las EPS. “Los menores del país mueren por las demoras en el tratamiento y no por la enfermedad”, reza el análisis referido por Martínez.
Además, alude un estudio del Instituto Nacional de Salud, INS, en el cual se menciona que en el país en un lapso de 13 años (1998 a 2011) el 53 por ciento de las muertes eran evitables.
La otra faceta es la financiera, y allí sobresale la falta de liquidez de las IPS por el no pago oportuno de las EPS y la compleja situación financiera de Savia Salud, la EPS más grande de Antioquia.
Por iliquidez, entidades tan emblemáticas como la León XIII atiende solo urgencias vitales y otras IPS de Medellín y Antioquia han cerrado servicios.
El remedio para un diagnóstico tan complejo no es fácil y según los expertos se requieren medidas ecónómicas, reformas de fondo al sistema, y potenciar de nuevo al médico general, entre otros.
El COLOMBIANO dialogó con varios expertos, quienes expresan sus puntos de vista sobre las posibles soluciones a la crisis del sector salud.
Posibles soluciones
1. Jorge Julián Osorio, presidente de la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, recomendó centrarse en la prevención y la promoción. “El problema no es tratar el cáncer de próstata. Debemos cambiar el modelo de atención”.
2. Sergio Vélez Castaño, exgerente del Hospital General, propuso restablecer el equilibrio financiero del problema, porque de lo contrario es muy difícil que los aseguradores y prestadores puedan tener viabilidad futura: el problema de la alta cartera debe ser resuelto.
3. Vélez conceptuó que el médico general debe recuperar el papel protagónico. Porque el país no tiene cómo atender a la población con médicos especialistas.
4. Álvaro Franco, decano de la Facultad Nacional de Salud Pública de la U. de A., sugirió garantizar e implementar leyes y sentencias que obligan a cumplir el derecho fundamental a la salud, “usando los medios existentes, porque es una obligación estatal”.
5. Para el decano, es necesario resolver el modelo de atención, porque las personas no acuden al centro de salud o al consultorio sino que se desplazan a los servicios de urgencias accediendo a unos servicios más costosos y esta situación es un pésimo negocio para el Estado y por ende para el sistema.
6. El médico Franco habla de un rediseño estructural del sistema y allí se terminaría con la intermediación, es decir no más EPS.
7. Franco va más allá, recomienda contar con un seguro nacional que cubra a toda la población, un fondo público que pague a los sistemas hospitalarios y asistencial. A ese fondo llegarían recursos de impuestos, los aportes que hacen las personas al sistema y a la medicina prepagada y pólizas de salud, entre otros.
8. No obstante, aclara el médico, deben generarse alternativas anticorrupción, para que los recursos tengan los destinos pertinentes.
9. Juan Carlos Giraldo Salinas, exvicealcalde de Salud de Medellín, sugirió unificar recursos como los procedentes del Soat, el seguro estudiantil, los riesgos laborales, entre otros. “Cuando se tiene unidad de caja se compra masivamente, más barato y con menos trámites”, explica.
10. Propuso, además, grabar las actividades de riesgo. Por ejemplo, deben pagar un seguro más costoso, por mencionar un caso, el conductor de la moto y no el vehículo, también las personas que realizan actividades de alto riesgo. En el mundo los deportistas extremos pagan un seguro más alto, indica Giraldo.
11. Mauricio Vélez Cadavid, exgerente general de Susalud EPS, aseguró que existe un problema financiero serio y un diseño institucional que amerita ajustes de fondo.
Anotó que existe un conflicto de intereses, por ejemplo, de un médico dueño de farmacia y de ayudas diagnósticas. Y ante esta situación, puede otorgarse cierta independencia a entidades rectoras, como en su momento el Consejo de Seguridad Social.
La idea es contar con instituciones especializadas e independientes, por mencionar un caso: un técnico ajeno al Gobierno puede abordar la definición de la nota técnica de la Unidad de Pago por Capitación, UPC.
12. Asimismo, de acuerdo con el experto, se requiere una política de Estado de Salud, que se funde en un pacto sobre lo fundamental e involucre a las tres instancias: ejecutiva, legislativa y la Corte. “Desde alguna de las ramas es imposible hoy, por ello se requiere un pacto bajo una visión de Estado, para que sea sostenible en el tiempo. Por ejemplo, debemos interpretar como país de forma única la autonomía médica”.
13. Otra propuesta está relacionada con hacer un ejercicio como país de la racionalización en salud. “Darle todo a todos es insostenible en el tiempo. Debemos precisar qué podemos definir como un servicio que nos dé el sistema y que no nos dé cuando llegaramos a necesitarlo”, dijo Vélez.
14. Asimismo, se sugiere incrementar el porcentaje del Producto Interno Bruto, PIB, a la salud. Los dineros podrían aumentarse con el impuesto a las bebidas azucaradas, como se ha mencionado, uno o dos puntos adicionales del IVA, con destinación específica, parte del 4x1.000, entre otros.
15. En un documento elaborado por la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, ACHC, se propone una nueva versión o evolución del sistema de salud actual. La propuesta incluye, entre otros: “el mantenimiento de un plan de beneficios que sea igual para todos los ciudadanos, que tome como referente de diseño al perfil epidemiológico y que consulte la capacidad instalada y de tecnología del país”.
16. El gremio de hospitales aconseja, además, “hacer realidad el funcionamiento de las redes integradas de servicios de salud, aprovechando la existencia de la mezcla público-privada que posee el país”.
17. Luis Alberto Martínez, director ejecutivo de Aesa, sugirió “monitorear y vigilar pagos a través de una ventanilla única, donde las IPS envíen copia de factura al mecanismo de giro directo o a quien haga sus veces, para identificar pagos; esta figura sería operada por Minsalud”.
18. Piedad Morales López, miembro de la Mesa intersectorial por la salud de Antioquia, pidió políticas claras y que respondan por el derecho a la salud. “Con la propuesta de la política pública de país, el modelo Mias, no vemos una salida clara, ni una posición del gobierno de mejorar el sistema.”
19. Ramón Abel Castaño, master en Gestión y Política en Salud de la Escuela de Salud Pública de Harvard, dijo que la solución puede partir de “crear modelos de prestación que sean capaces de coordinar las necesidades de un paciente a lo largo del ciclo de atención de sus condiciones médicas.
Estos modelos deben emerger desde la prestación y ser concebidos para obtener los mejores resultados clínicos y de calidad de vida, por cada peso utilizado. Para que estos modelos tengan una razón de existir, se debe abandonar la contratación fragmentada y pasar a modalidades de pago que transfieran riesgo de la EPS a la IPS”.
20. Castaño agregó que se debe impulsar la competencia por resultados relevantes para los pacientes, es decir, aquellos que reflejan como mejora su calidad de vida como consecuencia de la atención médica recibida.
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